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萎缩性胃炎不要过度担心更不要过度治疗

编辑:衢州柯城奇恒结石门诊时间:2020-10-09

        近几年来,萎缩性胃炎一直是个困扰中老年人的大问题,为什么呢? 因为教科书写着是“癌前病变”,铺天盖地的真假科普也说,不治就会癌变,所以很多老百姓认为早晚都会癌的。但是,有的医生说不用治疗, 有的医生说不治就“会死”  。 这的确让不明就里的普 通老百姓无所适从。
        萎缩性胃炎,主要表现为非特异性消化不良症状,如上腹痛、腹胀、餐后饱胀及早饱感,进食可加重或减轻。 还可有食欲减退、嗳气、反酸、恶心等症状。部分患者还可出现消瘦、乏力、健忘、焦虑、抑郁等精神症状。这些症状,在生活工作压力日益增加的今天,几乎每个人都或多或少的经历过,尤其随着近年来做胃镜检查的人越来越多,很多人的胃镜报告是: 萎缩、肠化、不典型增生等,很多人而惶惶不可终日,夜不成寐,从此得了心病。
        针对这个问题,结合我国的消化内科的相关指南,以及相关的最新的国内外文献,给朋友们通俗地解释下。是不是所有的萎缩性炎都可能癌变?
        在这里我想说,当然不是。萎缩性胃炎是个病名,说的是我们的胃粘膜变薄了、上面的腺体减少了或者部分消失了。这有两方面原因,第一个原因是生理性的,大老了,都会出现;另外就是病理性的原因,因为生活习惯、HP感染、胆汁反流、等因素造成的萎缩,其中,幽门螺杆菌 (Hp) 是萎缩性胃炎最主要的病因, 其他原因还包括长期服用非甾体类抗炎药等药物和酒精摄入,少见原因还包括自身免疫机制、遗传因素等。
        胃癌的发展也不是说变就变的,是个多因素参与、缓慢长期的过程,我们能够在异型增生阶段及时介入,专业处理,就不会有问题。实际上轻度的萎缩,癌变率非常低,10年癌变率低 于1%,根除幽门螺杆菌等祛除病因后,癌变率几乎为0。
        但是,萎缩性胃炎的进展,可能会伴随有肠化、不典型增生,这两个并不是个病名,而是 个病理学名称,说的是胃粘膜的变化情况。但肠化的癌变率也非常低;只有不典型增生 (也叫非典型增生、异型增生、上皮内瘤变) ,才是真正意义上的癌前病变,这个阶段,发生胃癌的风险会陡然增加,需要严密控制和监测。 
        据一项近十万例的胃癌流行病学观察研究,经过近十年的随访发现:萎缩性胃炎平均每年的癌变率是0.1 % , 肠化的年癌变率是0.25%, 轻中度异型增生年癌变率为0.6%, 轻中度异型增生年癌变率为6%,提示胃癌风险随着演进过程的推进而升高。
        轻度异型增生此前的阶段, 大多在规范治疗后能够逆转;但重度异型增生者,癌变可能性更大。因此,单纯的萎缩,不必要紧张害怕。它要变成癌,可能只需要数年,也有可能需要十几年、几十年的时间,这取决于3个因素:
        第一, 是否积极祛除病因,比如根除幽门螺杆菌、改掉坏的生活习惯、尽量减轻压力等等。
        第二,有没有伴随肠化和异型增生,因为重度的肠化和中重度的异型增生才是真正意义上的癌前病变,真正的离胃癌只有步之遥。
        第三,是否定期复查。
        诊断为萎缩性炎, 到底该怎么办?
        首先说明, 萎缩性胃炎的检出率非常高, 普通人群胃 镜检出率为7.5%-13.8%, 中老年人检出率超过半数。 因此,它只是个很普通的慢性胃炎。
慢性胃炎的治疗目的是,去除病因、缓解症状和改善胃黏膜组织学;无症状、Hp阴性的慢性萎缩性胃炎无需特殊治疗; 但对慢性萎缩性胃炎,特别是伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。
        因此,目前指南建议的药物治疗方法有:
        Hp阳性者应根除Hp,根据症状可采用促动力药、抑制胆汁反流、消化酶只制剂、抑酸药、粘膜保护剂 等,精神因素明显者可加用抗抑郁或抗焦虑药物。1、对于轻中度萎缩性 炎, 我们建议基本的原则就是:
        1.对症下药
        有症状的,根除幽门螺杆菌,祛除病因,对症治疗;没症状的,除菌后,不需要治疗;积极随访即可;重度萎缩,般会伴随肠化或不典型增生,可参考下面说的。
        2、肠化
        轻度肠化,完全型肠化,原则上同于单纯的萎缩性胃炎;不完全肠化,要至少每年次胃镜十病理检查;
        3、不典型增生
        轻中度的不典型增生,一般都伴随有症状,需要根除 幽门螺杆菌、改善生活习惯,对症治疗,6个月一次胃镜复查;
        重度不典型增生(高级别上皮内瘤变), 要立即评估进行手术或内镜下切除治疗,术后还要定期复查胃镜 和幽门螺杆菌。最关心的问 : 能不能逆转?
其实部分是能的!萎缩、肠化、不典型增生,可能会同时出现,也可能只有萎缩没有肠化、增生等。
        前面说过,对于大部分轻度萎缩和轻度肠化,以及 些年纪太的,可以不必追求逆转,只要不进展就好。
        能逆转的,也有条件,年纪比较小的,轻度异型增生以前的阶段 (包括轻中度萎缩、 轻度肠化、轻度不典型增生) , 通过规范治疗,有可能逆转,不是100%逆转。重度萎缩、中度异型增生不能逆转。
        1、这最主要的关键是:根除HP(幽门螺杆菌)。多数研究认为,根除Hp感染能够减轻、控制或延缓胃黏膜萎缩及肠化生的严重程度,并能够逆转胃粘膜组织学情况。
        2、 对症治疗: 就是有症状的才治疗,比如消化不良了,用消化酶;胃动力不足了,用莫沙必利;有粘膜损伤的,加粘膜保护剂等等。
        3、 改善生活习惯,戒除烟酒、三餐定时定量、少吃腌渍、烟熏、烧烤食物,多摄入新鲜蔬菜水果、放松压力;
        4、维生素才c、b12、叶酸、大蒜素制剂、多种维生素等,也可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态。具体需要医生评估才能服用。
        5、中药:近年来广泛推崇的摩罗丹、胃复春、羔羊胃提取物等,有一定疗效。也有许多中医专家称,通过中医药辩证治疗,能够达到逆转。生理性的、 HP阴性的、改掉不良习惯的、没有症状的,没有不典型增生的,不要治疗!也不要追求逆转,每年检查一次镜即可! 维持现状,也是最好的治疗效!
        7、最后强调一下: 消化内镜复查非常关键。
        我们做 胃镜检查,就是实时监测粘膜的变化 ,只要有进展,有变化,我们就能够从容应对,只要做到这点,我们就能基本杜绝癌变。
        最后,本文所涉及的治疗方案、药物等,仅用作科普说明,不能作为具体处方使用;具体治疗, 需要专业医生当面诊断和处方。我是衢州市奇恒结石药物研究所,在中医治疗结石病上的实力是毋庸置疑的,生病请勿自行百度,您可以随时向我们专业医学人士咨询。